Orientering om simplificeret kodning af metastatisk sygdom for urologiske cancere gældende fra 1. januar 2016

Per 1. januar opfordres til at man anvender nedenstående nyoprettede koder ved registrering af patienter med metastaserede urologisk cancer frem for de tidligere anbefalede lokalisationsspecifikke metastasekoder. Koderne er oprettet med M-suffix til eksisterende cancerdiagnoser.

Nyoprettede koder per 1. januar 2016:

DC600M Kræft i forhuden med metastaser
DC601M Kræft i glans penis med metastaser
DC602M Kræft i corpus penis med metastaser
DC608M Kræft i penis overgribende flere lokalisationer med metastaser
DC609M Kræft i penis UNS med metastaser
DC619M Prostatakræft med metastaser
DC620M Kræft i ikke-nedstegen testikel med metastaser
DC621M Kræft i testikel i scrotum med metastaser
DC629M Testikelkræft med metastaser
DC630M Kræft i bitestikel med metastaser
DC631M Kræft i sædstreng med metastaser
DC632M Kræft i scrotum med metastaser
DC637M Kræft i andet mandligt kønsorgan med metastaser
DC638M Kræft i mand. kønsorganer overgribende flere lokalisationer med metastaser
DC639M Kræft i mandligt kønsorgan UNS med metastaser
DC649M Nyrekræft med metastaser
DC659M Kræft i nyrebækken med metastaser
DC669M Kræft i urinleder med metastaser
DC677M Kræft i urachus med metastaser
DC679M Kræft i urinblæren med metastaser
DC680M Kræft i urinrøret med metastaser
DC681M Kræft i glandula paraurethralis s. bulbourethralis med metastaser
DC688M Kræft i urinorganer overgribende flere lokalisationer med metastaser
DC689M Kræft i urinorgan UNS med metastaser

Baggrund:
DMCG.dk samt Dansk Urologisk Selskabs kode- og registreringsudvalg sendte i april 2015 henvendelse til Statens Serum Institut (SSI) mhp dialog vedr. mere hensigtsmæssig, brugbar og klinisk meningsfuld kodning af bla. TNM til Cancerregisteret (CAR) samt LPR. Denne henvendelse var med udgangspunkt i at erhverve mere brugbare data til de nationale kliniske kvalitetsdatabaser på kræftområdet samt for at reducere uhensigtsmæssig kodning af ikke anvendelige data til specielt CAR. Henvendelsen indeholdt bla. forslag om simplificeret metastasekodning i LPR. Kompliceret kodning af metastatisk sygdom i LPR medfører, at man i de fleste tilfælde alene koder grundmorbus og ikke metastaserne. Eksempelvis vil en patient med tidligere blærekræft, som nu har metastasesuspicio i lunger, lever og retroperitoneum udgøre en kodemæssig udfordring. Hvis der påvises metastase i retroperitoneum mens der ikke foretages biopsi fra lunger og lever, vil man altid kunne diskutere om patienten skal kodes som lymfeknudemetastase (som der er histologi på), lever- og lungemetastaser (som der ikke er histologisk verificering af) eller multiple metastaser (ret uspecifik kodning, men korrekt, hvis der er metastaser i mere end 2 lokalisationer – som er verificeret). Idet patienten i alle tilfælde vil skulle undergå systemisk kemo, så har denne findiagnostik ikke umiddelbart relevans og det har vist sig, at langt de fleste i nuværende praksis koder primærcanceren, hvilket er helt forkert. Det er naturligvis anderledes ved patienter med solitære metastaser i leveren efter coloncancer mv, hvor man iværksætter behandling målrettet denne anatomiske lokalisation. Men i de tilfælde, hvor behandlingen rammer bredt ønskes en bred diagnose, som til gengæld vil blive anvendt i stedet for primærdiagnosen. På den måde vil man i de kliniske databaser kunne identificere patienter med metastaser efter eksempelvis tidligere kurrativ behandling ved fremkomst af senere metastasekode i LPR.

CAR og SSI har accepteret at der oprettes et metastase-suffix til primærdiagnosen for at identificere patienter med metastaser. Indtil videre gælder denne ordning som forsøgsordning udelukkende for urologiske cancere. Denne suffix-løsning er identisk med principperne for lokalrecidiv-diagnoserne (suffix –x), der blev indført for få år siden. Per 1. januar 2016 oprettes således koder for det urologiske speciale, hvorefter ovenstående patienteksempel vil skulle kodes DC679M – metastatisk kræft i urinblæren. Ordningen evalueres løbende.

Jørgen Bjerggaard Jensen Formand for Dansk Urologisk Selskabs kodegruppe